Факторы риска преждевременного старения

К факторам риска преждевременного старения относятся:

· гиподинамия

· длительные и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения

· нерациональное питание

· хронические заболевания.

· вредные привычки

· “отягощающая” наследственность (короткая продолжительность жизни родителей)

Характер психических расстройств в старости разнообразен. Наиболее легкие из них, связанные со старением, не могут рассматриваться как проявления заболевания, а являются лишь отклонением от нормальных психических процессов.

Наиболее специфические для старшего возраста являются снижение уровня психической активности и замедления психических процессов, т.е. психическое старение очень характерно возрастное усиление отдельных характерологических черт, заострения их. Это может проявляться в постепенном перерастании повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерная бережливость в скупость. Такая динамика приводит к нарушению цельности личностного склада. Наряду с этим в старости появляется ряд общих свойств, которые как бы пивилируют индивидуальные качества личностью к таким чертам относятся консерватизм стариков, безучастное отношение к настоящему и будущему, отрицание нового, переоценка прошлого. Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонностью всех поучать. Одной из особенностей психического старения является развитие повышенной ипохондричности с усиленным вниманием к своему организму. Особую тревогу у стариков вызывает возрастные изменения органов чувств, особенно ухудшения зрения и слуха.

В старости часто наступают изменения ритма сна. Нарушения ночного сна может возникнуть как изолированный симптом, или являются признаком развивающегося психического заболевания.

Психические заболевания позднего возраста разграничиваются на психозы, связанные с органическим заболеванием мозга и, так называемые функциональные психозы. К группе органических психозов относят заболевания, которые возникают на основе деструктивного процесса и завершаются различными формами деменции (атрофические сосудистые заболевания мозга). При функциональных психических заболевания отсутствуют специфические морфологические изменения.

Среди психических нарушений связанных с органическим заболеванием мозга, наибольшее практическое значение имеют нарушения сосудистого генеза. Сюда относя психические расстройства при АГ, церебральном атеросклерозе, аблитерирующем тромбонгаите, и др. Клинические проявления полиморфных наблюдаются астенические, невротические, психореактивные синдромы, деменции, сопровождающиеся неврологическими нарушениями.



В ходе развития сосудистого заболевания мозга на фоне уже имеющихся психодинамических изменений нередко возникают острые и подострые экзогенно-органические психозы, которые суммарно различают как состояние спужанности. В клинике эти психозы определяются синдромами помраченного сознания. Могут наблюдаться и затяжные психозы.

Особую группу органических психических заболеваний позднего возраста составляют так называемые церебральные атрофические заболевания. Среди них выделяют синильную деменцию и группу пресенильных деменций, включающую ряд самостоятельных в нозологическом отношении процессов: системные атрофии (болезнь Пина, болезнь Паркинсона). Для атрофических заболеваний характерно малозаметное наростание симптоматики; медленное, но неуклонное развитие прогрессирования вплоть до стадии глубокого распада психической деятельности (тотальное слабоумие); постепенное присоединение различных неврологических расстройств.

Клиника и лечение сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте имеет некоторые особенности, определяемые в первую очередь склеротическим поражением, как сосудов, так и сердца. Склерозируются в основном артерии, особенно эластичного типа. При этом уменьшается их эластичность, снижается переход кинетической энергии систолы левого желудочка в потенциальную энергии раздвижения крови по артериям, поддерживаемую за счет эластичности стенок артерий. Уплотнение артериальных стенок ведет к постоянному повышению периферического давления.

В капиллярной сети и артериолах развивается фиброз, гиалиновое перерождение и ухудшается трансмембранный обмен. Это ведет к недостаточности кровообращения основных органов. Прогрессирующий склероз миокарда приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца. Нарушение электролитного равновесия в миоцитах усугубляет снижение сократительной способности миокарда и способствует нарушению возбудимости его, что вызывает частые аритмии. Усиливается склонность к развитию синдрома слабости синусового узла.

С возрастом формируется ряд особенностей гемодинамики, растет артериальное давление, главным образом, систолическое. Венозное давление снижается, а нормальный уровень его свидетельствует о скрытой сердечной недостаточности.



Обследование больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте проводится по тем же программам, что и больных молодого возраста

Болезни органов дыхания принадлежат к числу распространенных у лиц гериатрического возраста. Заболевания органов дыхания протекают с меньше выраженной клинической картиной, нередко с затяжным течением процесса. Это обусловлено инволютивными процессами стареющем организме.

С возрастам легочная паренхима утрачивает свою эластичность, подвергается атрофии. В старческом возрасте увеличиваются размеры альвеол, уменьшается дыхательная поверхность легких. Легочные капилляры уплотняются, становятся ломкими. Изменения сосудов ухудшают питание ткани легкого, нарушают газообмен. Происходит и изменение в воздухо-проводящих путях. Активность реснитчатого эпителия уменьшается, эпителиальные клетки атрофируются, чувствительность рецепторов слизистой оболочки бронхов постепенно падает. Все это приводит к нарушению механизма самоочищения бронхов, способствует более частому возникновению воспалительных процессов в легких у лиц пожилого и старческого возраста.

Атрофия железистого эпителия и хрящевой ткани бронхов приводит к образованию вздутия бронхов и неравномерности сужения их просвета. Снижается кашлевой рефлекс. Процессы старения костно-мышечной системы ведут к нарушению механики дыхания. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Уменьшается подвижность ребер, ограничивается объем экскурсии грудной клетки. Развивающиеся с возрастом изменения дыхательного аппарата расценивается как старческая эмфизема. Меняется функциональное состояние аппарата внешнего дыхания. Общая емкость легких уменьшается, снижается жизненная емкость легких. Ухудшается минутная вентиляция легких, характеризующая функциональные возможности легких. Структурные изменения в легких влияют на обмен и диффузию газов в легких. Газообмен снижается. Ухудшение газообмена, вследствие изменения легочных объемов и ухудшения диффузионной способности, частое и поверхностное дыхание не могут обеспечить эффективную альвеолярную вентиляцию. Снижается равномерность альвеолярной вентиляции. При старении растет чувствительность дыхательного центра к СО2 и гипоксии.

В процессе физиологического старения система пищеварения подвергается ряду функциональных и структивных инволютивных изменений, которые регистрируются уже после 40-50 лет. Меняется жевательный аппарат, развивается инволюция слюнных желез, развивается атрофия слизистой пищевода, снижается его перистальтика, чаще развиваются дискенезии. Слизистая оболочка желудка так же подвергается инволютивным изменениям: снижается секреторная и ферментативная активность, замедляется двигательная функция желудка, уменьшается число гепатоцитов в печени. У пожилых и старых людей выявляется тенденция к снижению уровня билирубина, желчных кислот и фосфолипидов, к повышению холестерина, снижение показателей липидного комплекса желчи способствует нарушению кишечного пищеварения, что проявляется диспептическими расстройствами. В старости значительно изменяется функциональное состояние поджелудочной железы, что приводит к снижению ее внешнесекреторной функции. Значительным изменениям подвергается кровоснабжение и иннервация системы органов пищеварения. Состояние компенсаторных механизмов во многом определяется адекватное пищеварение.

С увеличением продолжительности жизни населения отмечается рост числа заболеваний опорно-двигательного аппарата. И пострадавших от травм. Развитие остеопароза - одна из насущих проблем геронтологии. Значительные потери костного вещества обуславливают снижение основных его функций - снижение кроветворных функций костных органов и депонирования минералов, утрата опорной функции. Все это не позволяет организму при различных стрессовых ситуациях своевременно компенсировать кровопотери и обеспечивать необходимый баланс минералов для поддержания гомеостаза и клеточного метаболизма, ведет к переломам, особенно тел позвонков, шейки бедра, лучевой кости в типичном месте. У лиц пожилого возраста наблюдаются значительные изменения иммунологической реактивности организма расстройство микро циркуляции и кровообращения - это является причиной частых гнойных осложнений раневого процесса, тромбозов сосудов, остеомиелитов и некрозов тканей при лечении как закрытых, так и открытых переломов. Особая роль в процессах костеобразования принадлежит стероидным гормонам. В нормальных условиях половые гормоны способствуют остеопарозу. В пожилом возрасте при угасании активности ганад снижается и процесс костеобразования. Снижение гормонального фона в определенной степени способствует возникновению системного возрастного остеопароза с большей выраженностью этого процесса у женщин. Длительное применение гормональных препаратов с лечебной целью (АКТГ, картироз, преднизалон) так же приводит к системному остеопарозу. Для стареющей почки характерно прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во всех ее структурных элементах, что приводит к “старческой атрофии” органа. Оно проходит неравномерно в разных структурных элементах и разных зонах почки.

Происходит снижение массы и объема органа, утолщение и уплотнение капсулы, увеличение объема паранефральной клетчатки, склерозирование и уплотнение клетчатки почечного синуса формируются ретикулярные кисты. Поверхность органа становится зернистой, что связано с западением его участков, соответствующих запустевшим и склерозированным нефронам.

Соответственно сосудистым изменениям изменяется и гемодинамика старческой почки в целом. Почечный кровоток снижается почти наполовину, снижается и эффективный почечный плазматок. Инволютивные изменения захватывают также инкреторный аппарат почки - юкстагломерулярный аппарат и интерстициальные клетки.

С возрастом могут существенно изменяться фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств.

У пожилых и старых людей повышен риск развития лекарственной интоксикации даже при назначенных средних терапевтических доз препаратов.

Возможны атипичные реакции на некоторые лекарственные средства

· новокаинамид - периферическая нейропатия.

· пропроналол - тяжелая диарея, галлюцинации

· теофиллин - задержка мочи

· папаверин - поражение печени, повышение АД

· циметидин - изменения психики, диарея

· клонидин - обострение псориаза

· метоклопрамид - изменение психики

индивидуальное дозирование является основным принципом фармакотерапии, особенно важным в гериатрической практике. Как правило, для лиц старше 60 лет начальная доза препаратов, угнетающих ЦНС, сердечных гликозидов, мочегонных должна быть уменьшена до 1\2 общепринятой дозы взрослого человека. Дозы других сильнодействующих препаратов составляют 2\3 от доз, назначаемых больным среднего возраста. Затем постепенно увеличивают дозу до достижения необходимого терапевтического эффекта, после чего дозу уменьшают до поддерживающей, которая как правило ниже чем для лиц среднего возраста. при выборе оптимальной дозы вводимого препарата следует учитывать выраженность функциональных изменений старческого организма, в первую очередь, печени и почек, индивидуальную переносимость и чувствительность к данному препарату. Кроме того, учитываются такие характеристики как клиренс, период полу выведения и терапевтическая широта лекарственного препарата.

У лиц пожилого и старческого возраста необходимо принимать во внимание влияние медикаментов на всасывание составных частей пищи витаминов, жиров, кальция, фосфатов, калия. Антибиотики широкого спектра действия или применяемые в течение длительного времени глюкокортикостероиды могут нарушить всасывание кальция увеличить риск развития остеопароза. Последний может быть вызван и противосудорожными препаратами, ускоряющими метаболизм витамина Д. Слабительные препараты нарушают процесс всасывания жиров, кальция, витаминов А, Д, К.. Тетрациклины, антациды, салицилаты ухудшают всасывание железа. Способность лекарственных веществ диктует необходимость коррекции диеты гериатрических больных.

Классификация систолических гипертоний. Во мно­гих классификациях артериальных гипертоний систоли­ческие гипертонии выделены в отдельную группу, а рас­сматриваемая систолическая гипертония — в отдельную форму. A. Boger и К. Wezler (1939) выделяли четыре па­тогенетических типа артериальных гипертоний, среди которых был тип с повышением ригидности аорты и крупных артерий.

В статье о систематике артериальных гипертоний Е. Kunt (1970) выделяет самостоятельную форму, свя­занную с потерей эластичности крупных артериальных стволов вследствие артериосклероза.

G. Pickering (1974) предлагает классификацию арте­риальных гипертоний, деля их на две большие группы: с повышением только систолического давления и с повы­шением как систолического, так и диастолического дав­ления. В свою очередь систолические гипертонии он раз­деляет на три группы: 1) систолическая гипертония вследствие повышенного ударного объема левого желу­дочка (полная поперечная блокада сердца, недостаточ­ность клапана аорты, артериовенозная фистула, откры­тый артериальный проток, токсический зоб, болезнь Пед-жета, беременность, лихорадочное состояние, анемия); 2) систолическая гипертония на почве повышения ригид­ности аорты, связанного с дегенеративными процессами в ней; 3) снижения вместимости аорты при ее коаркта-ции. По данной классификации рассматриваемая систо­лическая гипертония старших возрастов относится ко второй группе, куда входит еще несколько гипертоний.

В весьма подробной классификации артериальных ги­пертоний, приводимой в книге энциклопедического плана Hypertension, Physiopathology and Treatment S. Julius, выделяется отдельная форма «Атеросклеротическая сис­толическая гипертония».

Институт кардиологии им. А. Л. Мясникова ВКНЦ также в достаточно подробной классификации артери­альных гипертоний в разделе гипертоний, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных стволов, выделяет гипертонию, связанную с атеросклерозом аор­ты.

A. R. Christiel (1979) рассматривает отдельно систолические гипертонии при сахарном диабете, разделяя их на изолированную систолическую гипертонию с понижен­ным и нормальным диастолическим давлением и систо­лическую гипертонию с несколько повышенным диасто­лическим давлением (но особенно увеличенным пульсо­вым давлением). Все эти гипертонии автор связывает с повышением ригидности аорты.

Надо полагать, что во всех приведенных классифика­циях под несколько разными наименованиями выделяет­ся фактически одна и та же форма — склеротическая систолическая гипертония старших возрастов.

Следующая классификация систолических гипертоний была предложена А. 3. Цфасманом и Н. X. Хамидовым на II съезде терапевтов Таджикистана (1980) как ра­бочая.

1.Систолическая гипертония старших возрастов (склеротическая):

а) по возникновению: I и II типы;

б) по течению: лабильная и стабильная формы.

2.Эссенциальная (несимптоматическая) гиперкинетическая систолическая гипертония (молодого возраста).

3.Симптоматические систолические гипертонии при определеныx нозологических формах (или состояниях):

а) гипертонии сопротивления — при аортите, склерозе Менкеберга, коарктации аорты;

б) гипертонии гиперкинетические — при недостаточности клапана аорты, полной атриовентрикулярной блокаде, артериовенозной аневризме, открытом артериальном протоке, токсическом зобе, каротидной хемодектоме, болезни Педжета, бери-бери, беременности, анемиях, лихорадке.

Задача построения клинической классификации с практической направленностью, которая бы оказала по­мощь в диагностике и выборе дифференцированного ле­чения, обусловила некоторую неоднородность отдельных пунктов. Подпункты введены в тех случаях, когда это имеет практическое значение.

Систолическая гипертония старших возрастов лишь условно отделена от симптоматических систолических гипертоний третьей группы, особенно подгруппы «а». Фактически она является вторичной при склерозе аорты. Однако ее особая клиническая значимость вследствие несравненно большего распространения, учет того, что диффузное склерозирование стенки аорты и крупных артерий не является нозологической формой, что не все в патогенезе, особенно при лабильной форме, сводится к ригидности аорты.


9139204277823934.html
9139295662913610.html

9139204277823934.html
9139295662913610.html
    PR.RU™